小兒聽力有問(wèn)題，從聽力診斷到選配助聽設(shè)備，都需要做哪些檢查和測(cè)試？給孩子驗(yàn)配助聽器設(shè)備前，首先要進(jìn)行聽力診斷，聽力診斷的結(jié)果大多數(shù)家長(zhǎng)不能夠完全理解，是需要由醫(yī)生告知。
一、聽力診斷包括什么？
所謂聽力診斷，包括兩個(gè)方面，
一個(gè)方面是定性，就是要搞清楚孩子現(xiàn)在的聽力問(wèn)題屬于什么性質(zhì)。
診斷過(guò)程中會(huì)根據(jù)耳部結(jié)構(gòu)，對(duì)外耳、中耳到內(nèi)耳這三部分做相應(yīng)的檢查，來(lái)分別判斷孩子的外耳、中耳、內(nèi)耳在功能上是否有損失，從而綜合確定其聽損到底是哪里導(dǎo)致的、是什么性質(zhì)的，即我們常說(shuō)的是傳導(dǎo)性的、感應(yīng)神經(jīng)性的還是混合性的，抑或不常見的蝸后病變導(dǎo)致的。
另一個(gè)方面是定量，也就是孩子的聽損現(xiàn)在是到什么程度，輕度、中度還是重度。
二、聽力檢查的分類
1、功能檢查
聽力診斷的定性，要做功能檢查。
醫(yī)生會(huì)分別檢查孩子的外耳、中耳和內(nèi)耳，來(lái)判斷孩子聽損的部位和性質(zhì)。
功能檢查分為三部分：
——外耳功能檢查：利用耳鏡檢查；
——中耳功能檢查：利用聲導(dǎo)抗；
——內(nèi)耳功能檢查：利用耳聲發(fā)射。
2、聽力學(xué)檢查
分主觀聽力測(cè)試和客觀聽力測(cè)試兩種，
對(duì)于年齡比較小、不能夠配合的孩子要做客觀聽力測(cè)試的全套檢查；
主觀測(cè)試包括純音測(cè)聽、行為測(cè)聽等，比較小不能配合純音測(cè)聽的孩子就要用行為測(cè)聽取代。
主觀聽力測(cè)試是指讓受試者對(duì)聽到的聲音信號(hào)進(jìn)行主觀表達(dá)，或者測(cè)試者通過(guò)受試者的聽覺行為進(jìn)行判斷。
主觀聽力測(cè)試由于是靠主觀加以判斷的測(cè)聽，測(cè)試結(jié)果容易受到各種因素影響，例如心理因素、環(huán)境因素、自身因素等。
純音測(cè)聽?
純音測(cè)聽是最基本也是首選的聽力測(cè)試方法，它能夠?qū)β犃p失進(jìn)行定量診斷，能夠反映從外耳到聽覺中樞整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路的情況，是目前能夠準(zhǔn)確反映聽敏度的主觀行為聽力測(cè)試之一。
包括純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試和純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試。
言語(yǔ)測(cè)聽
言語(yǔ)測(cè)聽是用言語(yǔ)信號(hào)作為刺激聲來(lái)檢查被試者的最大化言語(yǔ)識(shí)別率，是聽力測(cè)試的重要方法之一。
言語(yǔ)測(cè)聽能夠反映被試者在日常生活中的言語(yǔ)交流能力，是評(píng)價(jià)聽力障礙患者殘疾程度、社會(huì)交往能力、治療或康復(fù)效果的重要指標(biāo)。
行為觀察測(cè)聽?
行為觀察測(cè)聽是指當(dāng)刺激聲出現(xiàn)時(shí)，在時(shí)間鎖相下觀察嬰幼兒是否出現(xiàn)可察覺的聽覺行為改變，評(píng)估嬰幼兒的聽力狀況。
常用的刺激聲是“發(fā)聲玩具”。
該測(cè)聽適用于0~6個(gè)月的嬰幼兒。
視覺強(qiáng)化測(cè)聽
視覺強(qiáng)化測(cè)聽是通過(guò)對(duì)受試兒童建立聲與光的定向條件反射，即在給出聲音信號(hào)時(shí)，給出光電玩具進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以使受試兒童配合完成聽力測(cè)試。
視覺強(qiáng)化測(cè)聽可以為受試兒童聽力損失程度及聽力補(bǔ)償水平提供依據(jù)。
該測(cè)聽適用于6個(gè)月至2.5歲的聽障兒童。
游戲測(cè)聽
年齡較小的兒童不容易配合測(cè)聽，通過(guò)游戲的方式可以提高受試兒童的參與度。
游戲測(cè)聽就是通過(guò)一個(gè)適用于受試者兒童年齡、生理發(fā)育特征的簡(jiǎn)單有趣的游戲，教會(huì)受試兒童對(duì)給出的聲音信號(hào)做出具體明確的游戲反應(yīng)，以此來(lái)確定受試兒童的聽力反應(yīng)閾值。
該測(cè)聽適用于2歲半到5歲或更年長(zhǎng)的兒童。
客觀聽力測(cè)試可以對(duì)聽力損失的性質(zhì)、部位及鑒別診斷提供依據(jù)，不受主觀影響，無(wú)需受試者的配合。成年人可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，兒童需在安靜的睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。
聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試是耳科學(xué)測(cè)試中的基本方法之一，包括鼓室圖測(cè)試和聲反射測(cè)試。
鼓室圖測(cè)試可以檢測(cè)中耳及咽鼓管功能，包括中耳積液，咽鼓管通暢程度以及鼓膜是否穿孔等。
聲發(fā)射測(cè)試能將與反射路徑有關(guān)的感受器、傳入傳出神經(jīng)及效應(yīng)器的功能顯示出來(lái)。
耳聲發(fā)射測(cè)試（OAE）聲波引起耳蝸基底膜振動(dòng)，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并由內(nèi)耳向中外、外耳道傳播振動(dòng)波，這種由耳蝸產(chǎn)生，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜傳導(dǎo)至外耳道的音頻能量就是耳聲發(fā)射。
它能夠反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。
包括：
自發(fā)性耳聲發(fā)射：受試者在無(wú)聲刺激情況下記錄到的耳聲發(fā)射；
誘發(fā)性耳聲發(fā)射：通過(guò)外界的刺激聲引起耳蝸反應(yīng)記錄到的耳聲發(fā)射。
腦干誘發(fā)電位測(cè)試（ABR）?
聽性腦干反應(yīng)是利用聲刺激誘發(fā)的腦干電反應(yīng)，是檢測(cè)聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查，反映了從外耳至低級(jí)腦干聽覺通路的完整功能。
常用的是短聲（click）ABR和短純音（tone-burst）ABR。
多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測(cè)試（ASSR）是由多個(gè)頻率持續(xù)的即穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號(hào)誘發(fā)而產(chǎn)生的通過(guò)頭皮記錄到的電位反應(yīng)，是一種有效的客觀聽力測(cè)試方法。
具有較好的頻率特性，對(duì)于主觀聽力測(cè)試配合欠佳的患兒，能夠客觀反映患兒多個(gè)頻率的殘余聽力，彌補(bǔ)腦干誘發(fā)電位測(cè)試的不足。
在測(cè)試聽力的時(shí)候應(yīng)采用主觀+客觀多測(cè)試方式結(jié)合的形式進(jìn)行交叉驗(yàn)證，能夠使得最終的測(cè)試結(jié)果更加準(zhǔn)確。
3、影像學(xué)檢查
包括顳骨CT和內(nèi)耳水成像MRI，即內(nèi)耳核磁。
得到CT和核磁的診斷結(jié)果后，主要看報(bào)告中“印象”部分的內(nèi)容。
家長(zhǎng)通過(guò)以上報(bào)告和基本的了解判斷孩子的聽損程度，即之前提到過(guò)的定量。那么有了裸耳聽力的數(shù)字后，如何對(duì)聽閾結(jié)果定量呢？標(biāo)準(zhǔn)如下：
4、學(xué)習(xí)能力測(cè)試
在給孩子佩戴助聽器或植入人工耳蝸之前，我們一方面要了解孩子的聽力情況，另一方面還要了解孩子的智力和學(xué)習(xí)能力的發(fā)育情況。
只有孩子的基礎(chǔ)能力，才能更好地判斷其在做了助聽干預(yù)后的效果如何。
有的家長(zhǎng)很喜歡用別人家孩子的語(yǔ)言發(fā)育情況和自家孩子做比較，但這是非常不正確的，因?yàn)槊總€(gè)孩子的情況都不同，所以建議有條件的話，還是要帶孩子去做一下學(xué)習(xí)能力的評(píng)估，這對(duì)以后的康復(fù)也有重要的指導(dǎo)意義。
學(xué)習(xí)能力測(cè)試分為以下兩種：
（1）中國(guó)嬰幼兒精神發(fā)育量表（0-3歲）
（2）希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)試（3-17歲）
三、助聽效果驗(yàn)證
1、行為測(cè)聽
根據(jù)不同年齡段分為以下三種：
——行為觀察測(cè)聽
——視覺強(qiáng)化測(cè)聽
——游戲測(cè)聽
2、真耳分析
通過(guò)真耳測(cè)試儀，可以檢測(cè)兒童佩戴助聽器后，助聽器在耳道內(nèi)實(shí)際產(chǎn)生的增益，與需要達(dá)到的目標(biāo)增益做比較并經(jīng)過(guò)逐步的調(diào)節(jié)，使其實(shí)際增益盡量與目標(biāo)增益接近，以達(dá)到最適狀態(tài)。
真耳分析是針對(duì)戴助聽器的孩子，可以通過(guò)儀器客觀地看到助聽器佩戴后，聲音在孩子耳道內(nèi)的放大效果，從而評(píng)估其聽力補(bǔ)償是否合適。
四、助聽設(shè)備效果評(píng)估
孩子佩戴好合適的助聽設(shè)備后，還需要做助聽效果的評(píng)估。
1、聽覺言語(yǔ)能力評(píng)估
聽覺言語(yǔ)能力評(píng)估是對(duì)孩子日后康復(fù)非常有意義的評(píng)估方式，
目前國(guó)內(nèi)最常用的是中國(guó)聾兒康復(fù)中心的孫喜斌教授研發(fā)的《聽力障礙兒童聽覺語(yǔ)言能力評(píng)估法》，里面有卡片，有聲源，可以從韻母、聲母、雙音節(jié)詞、短句等各方面來(lái)評(píng)估孩子的聽覺言語(yǔ)能力，有需要的家長(zhǎng)可以買來(lái)看看。
2、問(wèn)卷評(píng)估
佩戴助聽器一段時(shí)間后，為了驗(yàn)證在現(xiàn)實(shí)生活中助聽器對(duì)患者是否真正有效，臨床上通常使用標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)實(shí)現(xiàn)評(píng)估。
問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果對(duì)康復(fù)老師及調(diào)試的聽力師都有指導(dǎo)作用，是國(guó)際上非常通用的一種評(píng)估方式。
兒童標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷的種類非常多，如家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人助聽器問(wèn)卷 PEACH、教師助聽器問(wèn)卷 TEACH、有意義聽覺整合量表Meaningful AuditoryIntegration Scale, MAIS、嬰幼兒有意義聽覺整合量表IT-MAIS等，不同的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)會(huì)有不同的選擇。
聽覺有道助聽器品牌：http://www.padesign.cn/