“為什么有時助聽器調了N次，弱聽人士就是不滿意呢?”
這類案例常見于：聽覺動態范圍十分窄的，言語識別率極差的，雙耳不對稱性聽力損失，波動性聽力損失，陡降型聽力損失，上升型感音神經性聽力損失......
上期介紹了調N次都不滿意的原因，今天，將介紹解決方法。 在碰到這類復雜案例時，驗配師應該怎么做，才能最大化地減少誤差，為弱聽人士實現更佳的助聽效果呢?
根據多年的臨床聽力學經驗，以及國內外的相關驗配經驗，匯總了處理復雜案例的通用驗配技巧。
驗配技巧主要從聽力評估、選擇助聽器和調試助聽器這三方面進行詳細介紹，總共有8大驗配技巧，且聽一一道來。
1. 聽力評估時：多角度評估聽力損失情況
聽力圖往往是聽力損失診斷的金標準，但實際上，聽力圖上顯示的氣、骨導閾值和不適閾只是聽覺系統某一方面的情況，而并不能反映聽覺系統完整的狀態。例如，高頻死區。
對于有高頻死區的弱聽人士來說，從聽力圖上雖能看到高頻的聽閾和不適閾，但實際上，殘余聽力的“質量”卻是很差的，大腦沒辦法對傳進來的高頻死區信息進行編碼，最終的結果就是言語辨別能力差，聽不清楚。
所以，聽力損失應該由兩部分組成。
一部分是可聽度，這個可根據純音測聽的聽力圖來判斷;另一部分是畸變，而這個是需要通過言語測試，尤其是噪音下的言語測試來測定。也就是說，殘余聽力的質量到底如何是需要通過言語測試來判斷。
所以，驗配師需要從純音聽力圖之外的多方面聽力評估，來了解弱聽人士的真實情況，這對助聽器的驗配很重要。
2. 選擇助聽器時：使用多通道非線性壓縮技術
我們知道，感音神經性聽力損失的動態范圍普遍較窄，常有“小聲聽不到，大聲又覺吵”的重振現象。對于這類弱聽人士，可以使用多通道非線性壓縮技術。
近三十年來，多通道非線性助聽器的研發一直致力于幫助弱聽人士在不同聆聽環境下能聽好，使用壓縮技術把完整的言語輸入信號“放入”弱聽人士變窄后的聽覺動態范圍。
多通道非線性壓縮技術的目的是讓一切聲音都合適。
所以，對于復雜案例，大多為非平坦、不規則的聽力圖形狀，建議使用多通道非線性壓縮技術對不同頻段進行細分處理，讓弱聽人士在其聽覺動態范圍內盡可能聽到環境中不同頻率不同強度的聲音。
3. 選擇助聽器時：選擇頻響范圍較寬的助聽器
助聽器發展的重點之一是擴展頻響范圍。過去助聽器的高頻帶寬可能只能達到4kHz，但是現在的助聽器可以達到更高的帶寬，有些甚至可以接近10kHz或12kHz，相信以后助聽器的高頻帶寬可以更大。
畢竟，助聽器可以拾取越寬頻響范圍的聲音，就有可能讓弱聽人士聽到越多的聲音信息。
所以，與標準案例相比，在復雜案例的助聽器功能選擇時，可以選擇頻響范圍更寬的助聽器，給弱聽人士“還原”更多的聲音信息。
當然，對于存在高頻死區的弱聽人士來說，聽覺系統不能編碼這些高頻帶寬的信息，反而會帶來失真和不適，所以這類弱聽人士的助聽器調試需要適當控制高頻范圍。
4. 選擇助聽器時：移頻可能是個不錯的選擇
移頻，簡單的說就是將無法補償的高頻(如重度或極重度聽損)“移”到中頻去補償，這是改善高頻可聽度的一種方法。
不過，如果有些弱聽人士沒辦法利用部分高頻信息(即高頻死區)，那么移頻就得相應做調整。
此時的移頻可能不是簡單地根據高頻的聽閾進行移頻補償，更多的時候，我們可以利用移頻將高頻死區部分“移除”到較低頻率，以改善這類弱聽人士對高頻言語的理解。
如何知道哪些高頻是死區，可以通過TENS測試進行判斷。
移頻是一個不錯的選擇，但它同樣不是萬能的，需要根據具體聽力情況具體分析，否則很有可能適得其反，造成額外的失真、不適。
5. 助聽器調試時：輸入完整、準確的純音測聽數據
正如上一期文章給我們的啟示之一，要想盡可能得到準確的增益補償，完整、準確的純音測聽數據至關重要，這點在處理復雜案例時，更是基礎的基礎!
在助聽器調試時，我們通常都會讓驗配處方公式幫我們快速、較準確地計算出各類驗配參數，如小聲、中聲、大聲增益。
而處方公式是根據純音測聽數據來進行運算的，不同的處方公式所需的數據略有不同。 有些只需氣導聽閾，有些需要氣導和骨導聽閾，有些則在氣、骨導聽雨之外，還需要不適閾和舒適閾。
如果我們只輸入氣導聽閾，對于需要骨導聽閾的情況，則只能由處方公式進行默認設置，例如把未輸入骨導聽閾的聽力損失都估算為感音神經性聽力損失。
這對于常見的感音神經性聽力損失來說，可能影響不大;但對于傳導性聽力損失來說，可想而知壓縮和增益的數據將有很大偏差。
如果我們沒輸入不適閾和舒適閾，處方公式只能如上一期的例子所介紹的進行平均值估算，尤其引起“一步錯，步步錯”的“連環”誤差，使弱聽人士得到的補償與實際補償相差甚遠。
6. 助聽器調試時：靈活、對癥使用驗配處方公式
在驗配中，我們最常用的兩大經典公式是DSL非線性公式(如DSL v5)與NAL-NL2公式。 然而很多情況下，可能很多驗配師并不清楚兩者之間的區別。這里，有必要精簡說明下。
最直觀的來說，DSL非線性公式主要是為弱聽兒童而設計的，它不限制任何頻率的言語可用性，即便有些壓縮限制，但并沒有規定某些頻率比其他頻率更重要。
該公式的目標就是把所有信號壓縮至弱聽人士的聽覺動態范圍，最后能聽到所有的信號，注重的是響度正常化。如下圖所示。
而NAL-NL2公式認為不同的頻率對言語信號的貢獻度各異，其中某些特定頻率更加重要， 大約在1kHz-4kHz的頻率范圍。
換句話說，該公式覺得，雖然驗配的目的是讓言語信號的頻響范圍盡可能寬，以捕捉整個言語頻響范圍上的所有信息，但是這并不意味著所有的信息都同等重要，或都該同等放大。
正如幾十年以來，言語清晰度指數(SII)認為1kHz-4kHz頻率范圍包括了絕大多數言語信息，特別是2kHz左右的信息是最多的。
一般來說，弱聽成人使用助聽器的目的主要是為了交流，言語頻率范圍信息的拾取比其他頻率信息的更重要，NAL-NL2公式相比DSL非線性公式來說就更適合成人。
所以，針對兩大公式的不同，驗配師需要根據實際情況來選擇公式，才能“對癥下藥”“因人制宜”地進行合理調試。
7. 助聽器調試時：目標曲線并非絕對的“目標”
對于許多驗配師，尤其是新手驗配師，你是否覺得，把助聽器的頻響曲線調到與處方公式算出來的目標曲線“完美”吻合了才是“完美調試”，才能讓弱聽人士的言語理解能力達到最佳?
實際上，助聽器驗配應該是循證驗配，也就是要在證據佐證的基礎上進行合理驗配。弱聽人士的多變性就是循證驗配中非常重要的一點。
正如上一期文章中介紹UCL數據時提到的，每個弱聽人士都是獨一無二的個體，其心理聲學表現都可能大不相同，在復雜案例中的弱聽人士更是。
如果對于所有弱聽人士，我們一味地“一視同仁”地將60dB聽力損失都精準地放大到某個固定值，無疑是與弱聽人士多變性這一點相悖，必定是有相當一大部分的弱聽人士不滿意。
實際上，驗配軟件中的目標曲線是我們快速、有效獲得的基礎目標，能滿足標準案例中大部分弱聽人士的助聽需求。
我們應以此目標曲線為“起點”，根據弱聽人士的反饋，進行對癥調整，而非“竭盡全力”地去把助聽器的頻響曲線調到與目標曲線吻合。
8. 助聽器調試時：確定合適準確的調試范圍，精準調試
在保證數據準確無誤的情況下，我們其實已經有了一個較為安全的調試范圍，即聽閾與不適閾間的范圍。 對于那些聽覺動態范圍特別窄的人來說，因為往往他們的預估不適閾都是偏離標準不適閾的，個體的準確的不適閾值至關重要。
此外，不要漫無目的地去調試，而應明確弱聽人士的真正問題，帶著目的去調試。
這一點往往是困惑許多驗配師朋友的，因為弱聽人士對助聽器問題的反饋，通常是看似簡單，甚至模棱兩可的語句(如聽不清楚)，而不可能是“中等聲高頻增益太少了”或“降噪強度弱了”之類的專業描述。
腦補下，如果弱聽人士這么專業的描述問題，驗配師的你是否會驚到流汗。
所以，明確真正問題的過程，需要驗配師針對弱聽人士的主訴“多問幾句”，直到問清楚是在什么環境下、聽什么聲音、聽多大聲音、聽多高頻率聲音會出現什么問題，才是“精準定位”到問題的所在，才能動手去“對癥”調節。
例如：
弱聽人士抱怨的“聽不清楚”，是在什么環境下聽不清，聽什么聲音聽不清楚，怎么個聽不清，這個聲音大概在哪個頻率范圍，有多大聲;
如此，我們才能推斷問題的所在是環境吵聽不清，還是聲音小聽不清，還是字詞模糊聽不清;
明確了，我們才能知道調試方案是降噪還是提高增益，是增高頻還是增中頻，是調中等聲還是調整體聲。
找準問題要害的精準調試可謂是助聽器調試的精髓所在，對于處理復雜案例來說，尤為關鍵。
8大通用驗配技巧，直指復雜案例中的常見問題所在。怎么樣，你get到了嗎?
當然，現代助聽器調試的靈活性極高。如果細分的話，驗配師可以設置的參數組合或者調節方式甚至有數百萬種，我們不可能也不現實地去一一嘗試。
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