1 耳鳴的難治性
耳鳴系耳科三大常見(jiàn)疑難雜癥之一，患病人數(shù)多，患病率通常在10％～15％，對(duì)患者心、身均有影響。耳鳴對(duì)患者的諸多影響中，最常見(jiàn)、最嚴(yán)重、也是最根本的影響是其對(duì)患者心理上的影響。這種影響讓患者耳鳴越來(lái)越嚴(yán)重，常見(jiàn)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是耳鳴越來(lái)越影響睡眠、專(zhuān)注力、情緒，而且這種負(fù)面影響越來(lái)越大，直至嚴(yán)重干擾正常生活。耳鳴對(duì)心理上影響最嚴(yán)重的患者會(huì)感覺(jué)生不如死、極度抑郁、甚至產(chǎn)生自殺的想法。
耳鳴對(duì)患者心理的影響會(huì)影響耳鳴病情的發(fā)展和預(yù)后。典型的現(xiàn)象有：第一，患者無(wú)處獲知究竟什么是耳鳴、為什么會(huì)耳鳴，不知道病因，就不知道耳鳴的后果，因而對(duì)未知的危險(xiǎn)感到不安、擔(dān)心、害怕、焦慮，甚至萬(wàn)分恐懼；第二，患者通過(guò)各種途徑了解到關(guān)于耳鳴預(yù)后的錯(cuò)誤信息后，十分擔(dān)心，常見(jiàn)有包括擔(dān)心耳鳴導(dǎo)致耳聾、耳鳴是不是腦瘤的表現(xiàn)、耳鳴是否心腦血管疾病的前兆等；第三，患者經(jīng)歷了各種耳鳴治療但療效不滿(mǎn)意，或無(wú)法適應(yīng)耳鳴，或無(wú)法接受耳鳴治不好、耳鳴是世界難題、耳鳴是不死的癌癥等說(shuō)法，導(dǎo)致上述問(wèn)題進(jìn)一步加劇。最后，患者因?yàn)樯鲜鰮?dān)心，導(dǎo)致耳鳴加重，進(jìn)一步影響日常生活（包括睡眠、專(zhuān)注力、心情），后者與耳鳴之間形成惡性循環(huán)，耳鳴讓患者更加難以忍受，心理問(wèn)題也就更加無(wú)解且加重。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已逐漸走向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，提倡注重患者的身心健康。當(dāng)人的心理出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，身體很難健康，而對(duì)于身體已經(jīng)有健康問(wèn)題的耳鳴患者，心理問(wèn)題無(wú)疑是雪上加霜，顯然會(huì)影響耳鳴的治療效果。
2 耳鳴治療現(xiàn)狀
耳鳴患者不僅忍受著病痛的折磨，更有因耳鳴所致的心理問(wèn)題的困擾，常常奔走在耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心理衛(wèi)生中心、精神科、睡眠科、康復(fù)科、中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科等各科之間，反復(fù)求醫(yī)，仍然有不少耳鳴患者的問(wèn)題未能得到理想解決。
醫(yī)生接診耳鳴患者時(shí)，通常將耳鳴等同于耳聾醫(yī)治，運(yùn)用擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、激素等藥物；對(duì)于耳鳴伴睡眠障礙、情緒問(wèn)題的患者，醫(yī)生通常會(huì)運(yùn)用鎮(zhèn)靜催眠、甚至抗焦慮抗抑郁藥物，并告訴患者需要長(zhǎng)期甚至終生服用；而當(dāng)上述種種治療效果仍不滿(mǎn)意時(shí)，患者會(huì)被告知耳鳴很難治、只有去適應(yīng)、學(xué)會(huì)與耳鳴和平共處；如果仍然無(wú)效的話(huà)，醫(yī)生將面臨既無(wú)藥可開(kāi)也無(wú)話(huà)可說(shuō)的尷尬局面。因此，目前愿意且喜歡接診耳鳴患者的醫(yī)生屈指可數(shù)，耳鳴患者求醫(yī)無(wú)門(mén)。
耳鳴治療的尷尬局面不僅在中國(guó)如此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的美國(guó)也一樣。筆者曾親歷了美國(guó)某頂尖耳科醫(yī)生給一位中國(guó)耳鳴病人診治的全過(guò)程，該病人除耳鳴外，還伴有較為嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題。最終的處理方法是美國(guó)專(zhuān)家只給病人開(kāi)了氯硝安定，耳鳴和睡眠問(wèn)題均未得到解決。耳朵里經(jīng)常嗡嗡響，天旋地轉(zhuǎn)，這是怎么了？又該怎么辦？
大多數(shù)美國(guó)醫(yī)生并不按照指南進(jìn)行治療，由于耳鳴被認(rèn)定為很難治、治不好，也很少有醫(yī)生愿意接診耳鳴患者。在此情形下，耳鳴患者大都被轉(zhuǎn)診到或不得已到聽(tīng)力學(xué)家（audiologist）處進(jìn)行康復(fù)（美國(guó)的聽(tīng)力學(xué)家沒(méi)有處方權(quán)），而康復(fù)原則就是讓耳鳴患者接受耳鳴、適應(yīng)耳鳴、不再因?yàn)槎Q而煩惱，并不能從根本上消除耳鳴。一位長(zhǎng)期從事耳鳴康復(fù)科研工作、致力于告訴耳鳴患者要適應(yīng)耳鳴的美國(guó)專(zhuān)家，其本人也是一個(gè)耳鳴40年的患者，他對(duì)筆者坦言：“我的耳鳴聲很大，即使在吵鬧的飯?zhí)美镆猜?tīng)得見(jiàn)，雖然已適應(yīng)，但仍然十分希望消失！”這位美國(guó)耳鳴患者的故事它非常有代表性，其有充足的耳鳴治療資源，本人對(duì)耳鳴也十分了解，可都對(duì)“適應(yīng)耳鳴”的治療方法不滿(mǎn)意，可以想象其他患者的滿(mǎn)意度。
此外，關(guān)于2014年美國(guó)《耳鳴臨床實(shí)踐指南》中唯一提及明確推薦用于耳鳴康復(fù)的行為認(rèn)知療法（cognitive behavioral therapy，CBT），目前也面臨較為尷尬的境地——CBT需要持有專(zhuān)門(mén)執(zhí)照的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員從事，而持CBT執(zhí)照的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員中，熟悉耳鳴的卻極少。另外，CBT仍是建立在耳鳴不能治愈的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，試圖通過(guò)心理學(xué)方法促使病人適應(yīng)耳鳴，這是很多病人難以接受的。換句話(huà)說(shuō)，盡管有符合循證醫(yī)學(xué)研究要求的文獻(xiàn)顯示唯一對(duì)耳鳴康復(fù)有效的CBT，因?yàn)樯瞄L(zhǎng)耳鳴康復(fù)CBT的專(zhuān)業(yè)人才極度缺乏，并未在臨床上作為幫助耳鳴患者的常規(guī)康復(fù)進(jìn)行大規(guī)模的開(kāi)展。而CBT未能在臨床上得以大規(guī)模的開(kāi)展，也是因?yàn)樵摲椒ǖ呐R床療效并非如文獻(xiàn)所講的那樣好。因此，盡管有文獻(xiàn)資料顯示CBT對(duì)耳鳴有效，但其臨床有效性尚有待商榷。
2014年美國(guó)《耳鳴臨床實(shí)踐指南》撰寫(xiě)者因受語(yǔ)言限制無(wú)法閱讀中文文獻(xiàn)，使得指南得到的結(jié)論較片面。中文文獻(xiàn)中有運(yùn)用中醫(yī)藥治療耳鳴的報(bào)道。中醫(yī)藥治療耳鳴，國(guó)內(nèi)比較有代表性的結(jié)果是以經(jīng)典中醫(yī)理念指導(dǎo)下的生活方式調(diào)整為核心、輔以中藥、耳穴貼壓、按摩等綜合方法治療耳鳴，近期總有效率為49.2%，耳鳴消失率為4.0%；遠(yuǎn)期總有效率可達(dá)82.3%，耳鳴消失率達(dá)17.7%。
分析與中醫(yī)治療耳鳴方法有異曲同工之妙的中英文文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，①除耳鳴以外的慢性病，早有不少學(xué)者在研究生活方式與疾病的關(guān)系：已有學(xué)者將心血管等許多慢性疾病定義為“生活方式病”，Mc Cormack等在2014年已報(bào)道了飲食與耳鳴嚴(yán)重程度的大樣本研究，證明二者之間密切相關(guān)，Dinu等于2016年報(bào)道了飲食習(xí)慣與慢性疾病密切相關(guān)。②國(guó)內(nèi)外也已有學(xué)者用調(diào)整生活方式的方法干預(yù)耳鳴及其伴隨的慢性疾病，成效較為顯著：何榮萍等報(bào)道調(diào)整生活方式可在短期內(nèi)使耳鳴和睡眠障礙得以改善；劉宇清等報(bào)道調(diào)整生活方式可有效改善耳鳴的嚴(yán)重程度及睡眠質(zhì)量；鐘萍等報(bào)道運(yùn)用生活方式調(diào)整的方法對(duì)146例病程超過(guò)6個(gè)月耳鳴患者的治療結(jié)果顯示有效率57.5%、痊愈率4.1%。
3 耳鳴治療的臨床實(shí)踐體會(huì)與思考
3.1 需要轉(zhuǎn)變的耳鳴治療“傳統(tǒng)”理念
越來(lái)越多的耳鳴治療實(shí)踐讓筆者深信，耳鳴治療效果的關(guān)鍵是生活方式。這符合世界衛(wèi)生組織（the world health organization，WHO）一直倡導(dǎo)的理念——生活方式?jīng)Q定60%的健康。國(guó)外也有研究證明了這一觀(guān)點(diǎn)，明確指出大眾行為（包括飲食、煙、酒、睡眠、社會(huì)關(guān)系）對(duì)健康貢獻(xiàn)占40%，社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素（包括教育、工作、家庭支持、收入、社區(qū)安全性）對(duì)健康貢獻(xiàn)占20%，二者加起來(lái)就是筆者所說(shuō)的生活方式，對(duì)健康的貢獻(xiàn)占60%。
重視生活方式在慢性疾病治療中的作用并將此觀(guān)念運(yùn)用到耳鳴治療的臨床實(shí)踐中，可以學(xué)會(huì)有病自治，而且還可以預(yù)防疾病。符合我國(guó)政府2016年“全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)”上提出的以預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的大眾健康理念，也符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2015年《改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃》中提出，要求醫(yī)務(wù)人員為患者提供“安全、有效、便捷、明白”的醫(yī)療服務(wù)的號(hào)召。
生活方式對(duì)于健康重要性的觀(guān)點(diǎn)早已在數(shù)千年前的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得以體現(xiàn)。其開(kāi)篇就講到了12字養(yǎng)生總則：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。簡(jiǎn)言之，只要心情好、睡好、吃好（簡(jiǎn)稱(chēng)“三好”），充分發(fā)揮人體的自愈能力，人就能健康。對(duì)耳鳴而言也是如此，耳鳴是整體亞健康狀態(tài)的善意報(bào)警信號(hào)，是人們沒(méi)有善待自己身體的結(jié)果。一旦患者按照健康的生活方式善待自己，待人體健康狀態(tài)達(dá)到一定程度，便會(huì)停止報(bào)警，耳鳴的警報(bào)便自動(dòng)消失。
應(yīng)用中醫(yī)藥治療耳鳴的臨床實(shí)踐和科研工作中，筆者發(fā)現(xiàn)了如下臨床現(xiàn)象，見(jiàn)表1。
3.2 耳鳴治療的臨床經(jīng)驗(yàn)
通過(guò)耳鳴治療臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)部分耳鳴可以治愈，并且隨著耳鳴治療的進(jìn)行，耳鳴治療的有效率與痊愈率越來(lái)越好。
筆者發(fā)現(xiàn)以下三方面對(duì)耳鳴療效至關(guān)重要，①耳鳴患者最希望了解耳鳴的病因。因此，醫(yī)生應(yīng)給予患者希望，向他解釋清楚耳鳴是由于沒(méi)有善待自己，身體發(fā)出的善意警報(bào)，只要患者改變自己，警報(bào)自會(huì)解除，所以耳鳴可以治好。②治療前，需詳細(xì)了解病史，不僅是耳鳴病史，耳鳴之外的其他不舒服以及治療情況同等重要。醫(yī)生和患者均需將患者作為一個(gè)整體來(lái)看待。只有這樣，才能教會(huì)患者和醫(yī)生觀(guān)察身體不適的變化，并通過(guò)不斷將這些變化與患者的生活方式之間形成關(guān)聯(lián)，理解生活方式與不適之間的關(guān)系，不斷地糾正不正確的行為方式和思維模式，達(dá)到從根本上獲得健康。③耳鳴治療過(guò)程中，醫(yī)患雙方不斷的交流必不可少，其核心是通過(guò)交流，幫助患者明確耳鳴治療的原理、過(guò)程和結(jié)果，為患者答疑解惑，使患者不斷修正自己，堅(jiān)持正確的治療方向和方法，達(dá)到最快最好的療效。醫(yī)患雙方交流的時(shí)間和內(nèi)容因人而異，具體情況具體分析。耳鳴的成功康復(fù)有賴(lài)于醫(yī)患雙方的信任、耐心和決心。
4 結(jié)語(yǔ)
筆者通過(guò)多年的耳鳴臨床實(shí)踐，對(duì)于耳鳴可以治愈很有信心，也衷心希望致力于耳鳴康復(fù)事業(yè)的同行可以通過(guò)自己的臨床實(shí)踐建立信心，希望未來(lái)有一天“耳鳴無(wú)法治愈”這樣的說(shuō)法不再困擾醫(yī)師和患者。聽(tīng)力學(xué)建議大家聽(tīng)力損失的耳鳴患者使用助聽(tīng)器 醫(yī)生原為“醫(yī)師”，其責(zé)任重在“師”字，即教會(huì)患者懂得生病的根本道理，治病的根本方法。準(zhǔn)確地說(shuō)，耳鳴不是醫(yī)生治好的，醫(yī)生只是教會(huì)耳鳴患者正確的康復(fù)方法。在醫(yī)生盡到了教育責(zé)任的前提下，耳鳴治療的效果有賴(lài)于患者的生活實(shí)踐。凡是耳鳴治療效果令人滿(mǎn)意的患者，大都能夠明白耳鳴的根本病因在于生活方式的不健康，從而懂得如何預(yù)防耳鳴的再次發(fā)生。在治病中防病，正是醫(yī)者追求的最高境界。耳鳴治療的臨床實(shí)踐說(shuō)明，只要醫(yī)患雙方攜起手來(lái)，努力實(shí)踐，不僅耳鳴治療會(huì)取得滿(mǎn)意的效果，預(yù)防耳鳴，治耳鳴于未耳鳴之時(shí)，也是完全有可能實(shí)現(xiàn)的。
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文章發(fā)布于2018年12月3日 星期一
上午8:56分