本文根據(jù)多年臨床聽力學(xué)經(jīng)驗，以及國內(nèi)外的相關(guān)驗配經(jīng)驗，從聽力評估、助聽器選擇和助聽器調(diào)試三方面匯總了處理復(fù)雜案例的通用驗配技巧。
那么，針對不同的復(fù)雜案例，有哪些特別的調(diào)試小技巧嗎?早在20世紀60年代和70年代，聽力學(xué)家們認為，陡降型聽力損失的弱聽人士不適合佩戴助聽器。
因為當時的助聽器頻寬非常有限，無法為該類弱聽人士提供足夠的補償。后來，隨著助聽器技術(shù)的發(fā)展，尤其是頻響范圍的擴展，陡降型聽力損失的弱聽人士也逐漸從佩戴助聽器中受益。
但是，要想最大化助聽器效果，可不是簡單地補償各頻率段的聽力損失就行，而是需要認真分析陡降型聽力損失的特點，并對癥進行合理的聲音放大。
那么...
對于陡降型聽力損失，低頻、中頻、高頻，如何補償才能聽得舒服、聽得清楚?
兩個聲音的問題怎么解決?
要不要使用移頻?
降噪有沒有用?
什么是陡降型聽損?為什么調(diào)起來棘手?
下圖是一個陡降型聽損的聽力圖，從圖中我們可以看到，倍頻程從1000Hz的10dB到2000Hz的60dB，下降幅度為50dB，遠超過20dB，即為“陡降”。如此陡降，所以我們看到加測中半倍頻程1500Hz的聽閾。
陡降型聽力損失的情況非常不一般，有個區(qū)域的聽閾正常(如上圖中的1000Hz以內(nèi)頻率)，但有個區(qū)域的聽閾卻非常差(如上圖中的4000Hz以上頻率)。
換句話說，內(nèi)耳里的耳蝸，有個區(qū)域的機制功能相對完整，而有個區(qū)域的毛細胞大面積受損且情況復(fù)雜。 所以，如果單純地覺得可以通過刺激高頻區(qū)的殘余毛細胞來解決聽力問題，就未免過于理想化了。
陡降型聽損的驗配目標。低、中、高頻怎么調(diào)?
那么，到底如何補償呢?這里就要說到陡降型聽力損失的兩大驗配目標，其中也明確了低、中、高頻聲音的調(diào)試技巧。1、佩戴舒適，音質(zhì)可接受(無嘯叫、不堵耳);2、適當增強過渡區(qū)的可聽度(即增益)。
佩戴舒適，音質(zhì)自然
作為驗配的首要目標，佩戴舒適，且在安靜環(huán)境下音質(zhì)自然非常重要。我們知道，對于陡降型聽力損失的弱聽人士來說，他們往往在安靜環(huán)境下不戴助聽器也能聽得很好，會覺得不需要佩戴助聽器，以至于可能等上10到20年才考慮選配助聽器。
此外，陡降型聽力損失的高頻聽損嚴重，助聽器在給高頻補償時，容易引起嘯叫;而低頻又聽力正常或接近正常，封閉耳塞或耳模很容易產(chǎn)生堵耳效應(yīng)，讓弱聽人士聽自己的聲音覺得較大，或像在桶里。
綜合起來，給陡降型聽力損失的弱聽人士選配的助聽器需要佩戴舒適，且在安靜環(huán)境下音質(zhì)自然，無嘯叫，不堵耳，否則很容易讓他們產(chǎn)生還不如不戴的感覺。
所以驗配首要目標對應(yīng)的實際上是對助聽器的選擇，從外形上選擇佩戴舒適(如開放耳驗配的助聽器)，從性能上選擇音質(zhì)自然的助聽器，讓初戴者愿意去接受助聽器的聲音。
按臨床經(jīng)驗來看，一般為中檔及以上檔次，具有較佳反饋抑制功能的開放式助聽器。
增強過渡區(qū)的可聽度
第二個驗配目標就是把調(diào)試重點放在陡降型聽力損失的過渡區(qū)域(如下圖中的藍色陰影區(qū))上，這也是難點。
對于陡降型聽力損失，聽力最差的部分就是高頻，我們往往也是最關(guān)注高頻的補償。但是，想單純地通過補足高頻聽力損失來解決聽力問題，未免就太過理想化了。
過去的十余年里，研究人員做了很多相關(guān)測試，結(jié)果表明：
對于陡降型聽力損失，放大并恢復(fù)高頻的可聽度，對有些弱聽人士可能有用，能提高言語識別率;但對有些弱聽人士來說則沒用，其言語識別率得分反而下降。
這是為什么呢?
這就要說到高頻殘余聽力的質(zhì)量，即高頻殘余聽力的可用性。
如果弱聽人士沒辦法利用高頻殘余聽力，那么，當助聽器放大這部分高頻后，可聽度恢復(fù)反而變成過度放大了，所產(chǎn)生的失真就會影響聽覺系統(tǒng)中運行正常的那部分，如此一來，反而聽得更不好。
研究還顯示，高頻殘余聽力的質(zhì)量是因人而異，弱聽人士間的差異性非常大，且往往很難通過定量的測試結(jié)果來判定高頻殘余聽力是否可用或有多大用。
基于如上所述聽力的多變性，聽力學(xué)家們建議把補償重點放在聽力損失的過渡區(qū)域，主要為中頻。陡降型聽力損失的中頻聽力雖也呈明顯下降趨勢，但一般相較于高頻聽力好，為可用的聽力。
我們可能都覺得高頻對言語理解的作用非常重要，確實，但不要忽略了中頻的作用。
此外，陡降型聽損的弱聽人士往往是語后聾成年人，即在聽力下降之前已經(jīng)獲得了語言能力，他們不會僅依賴言語頻譜中的高頻部分理解言語，而是會運用其他言語線索。
加之，理解單個詞語與理解對話不是一回事，對話的額外言語線索更多，更易理解。
綜合起來看，對于陡降型聽力損失，溫和處理高頻增益(如適當減少增益)，并適當增加中頻過渡區(qū)的可聽度(即增益)可以更好地幫助弱聽人士理解言語。
如何解決兩個聲音?和頻率調(diào)節(jié)有關(guān)!
陡降型聽力損失通常建議使用開放耳驗配的助聽器，以保證佩戴舒適度，但也因此容易讓弱聽人士聽到兩個聲音，一個是助聽器放大的聲音，一個是通過開放耳驗配直接進入耳道的聲音。
如何解決呢?我們舉例說明。
例如，在使用NAL-NL2公式驗配時，如果完全按照公式的目標進行增益補償，并使用開放耳驗配助聽器，那么，可能放大了原本聲音自然的低到中頻區(qū)域。
實際上，我們建議少考慮接近正常聽力的低頻，因為這部分的聲音弱聽人士靠自己的聽力就能聽好。
此外，對于高頻補償來說，也不建議與目標增益吻合，因為可能讓弱聽人士聽到放大后人工音明顯的高頻聲音與直接進入耳道的低、中頻聲音混在一起，聽得更不清楚。
鑒于此，我們建議如驗配目標中所述，適當增強中頻過度區(qū)域的增益，以便弱聽人士的聽覺系統(tǒng)更容易把放大的中頻聲音與進入耳道的低、中頻聲音混合，最終聽到一個更合理的融合的聲音。
對于陡降型聽力損失，到底要不要使用移頻，這個問題因人而異。
目前，大部分助聽器廠家的驗配軟件都是需要根據(jù)聽力圖情況判定是否開啟移頻功能，且往往在重度及以上的聽力損失才開啟移頻，這也是為了給弱聽人士提供更自然的音質(zhì)。
當然，如果在經(jīng)過如上介紹的驗配調(diào)試后，弱聽人士想聽到更多高頻，尤其是噪音環(huán)境聽得更好些，可以嘗試使用移頻，但移頻不是我們強烈推薦地陡降型聽損必備調(diào)試方法。
要不要使用降噪?提高信噪比是有益的
對于陡降型聽力損失，使用更高級的降噪系統(tǒng)來控制環(huán)境噪音是否有用?
答案是肯定的，因為降噪系統(tǒng)清理了噪音信號，讓弱聽人士聽到的聲音更“干凈”。
也就是說，任何可以為弱聽人士提高信噪比的方法都是有益的，例如方向性系統(tǒng)、噪音抑制系統(tǒng)。
驗配技巧小結(jié)
最后總結(jié)一下陡降型聽力損失的驗配技巧。
助聽器選擇建議：中檔及以上檔次，具有較佳反饋抑制功能的開放式助聽器;
增益補償建議：在處方公式得出的目標增益基礎(chǔ)上，低頻少補償或不補償，高頻少補償，中頻過度區(qū)域多補償;
功能調(diào)試建議：不首推移頻，但可視情況嘗試移頻;使用各種降噪功能，提高信噪比，優(yōu)化噪音環(huán)境下言語理解。
怎么樣?關(guān)于陡降型聽力損失的驗配小技巧，你get到了嗎?
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